【龙虎网报道】从制度层面来说，从今年７月１日起，南京将实现“全民医保”。经过４个月紧张谋划，《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》将于本月底前出台，７月１日起正式实施。这份文件的牵头制定部门———市发改委的相关负责人评价说：“该《办法》是一份堪称具有历史意义的文件，它将结束‘体制外’南京人看病完全靠自己掏钱的历史，在南京建立起真正意义上的全民医保制度。”

　　医保“三把伞”：为每个南京人撑一片晴天

　　如果将已经实施的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险比作两把伞的话，它们还不能为每一个南京人“挡雨”，因为在这两把伞之外，还有１３３万人，他们看病得自己掏钱。

　　这１３３万人包括：男６０周岁、女５５周岁以上的城镇老年居民，婴幼儿，在校中小学生，市属大中专院校学生，在本市就读的外来务工人员子女、劳动年龄段内的“三无”居民（无用人单位、无固定职业、无稳定收入的居民）。

　　《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》就像第三把伞，它把这１３３万人无一遗漏地纳入保护范围，让他们看病也能报销医药费。至此，南京历史上首次构建起全覆盖的医疗保障体系。

　　正因为如此，市发改委这位负责人说：“这一制度出台的意义，怎么评价都不为过。”据他介绍，城镇居民基本医疗保险覆盖的１３３万人中，大部分是生活较为困难，或者无直接收入的人群。医保制度对于他们的重点关注，是南京在和谐社会建设中迈出的历史性一步。

　　政府补助：现阶段财政每年补贴１．２亿元

　　城镇居民基本医保制度的筹资标准定为：老年居民和其他居民每人每年４５０元，学生儿童每人每年１５０元。《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》同时规定，各级财政对老年居民按每人每年２２５元予以补助；对享受最低生活保障待遇人员、重度残疾人、重点优抚对象等进行全额补助；对学生和儿童，按每人每年５０元标准补助，其父母所在单位每年补助５０元，个人缴纳５０元；对特困家庭子女全额补助。

　　据统计，按照这一标准，政府总体将为参保人员支付五成保费。按此次参与市级统筹的江南八区９２万人计算，政府每年要为这项保险拿出１．２亿元补贴。

　　据介绍，城镇居民基本医疗保险是带有福利性质的社会保险，但不是完全的福利或慈善行为，因此，这部分城镇居民自己为保险出一部分钱是必需的。而与财力比南京更强的城市比，目前我市财政补贴的比例是比较高的。

　　推进双向转诊：社区医院起付标准低，报销比例高

　　在按时足额缴纳保费后，参保人员每年最多可以报销８万元。《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》同时规定，患者在不同的医院就诊，医保起付标准和报销比例并不一样。拿住院来说，三级医疗机构的起付标准为１０００元，而社区卫生服务机构为６００元，原二级医疗机构为８００元；在起付标准以上、最高支付限额以下的费用中，在三级医疗机构就诊的，医保基金支付５０％，在社区卫生服务机构就诊的，支付６０％，在二级医疗机构就诊的，支付５５％。

　　参与政策制定的相关人士介绍说，配合这项制度的出台，我市将进一步推行定点社区卫生服务机构为主的首诊和转诊制度，目的是从政策上引导群众“小病不出社区”。起付标准和支付比例的差别，则是用经济手段对就诊人群进行适当分流，从而缓解大医院就医拥挤、社区医院就诊率不高的现状。