【龙虎网报道】病人被发现患有癌症后，急送医院治疗。经过医生４次化疗，患者的肿瘤消失。在出院一个月后，患者却突然离世。在了解到化疗的毒性后，患者家属与医生反目，他们认为是化疗害死了病人。这场医疗纠纷在去年以患者败诉而终结，各方也都三缄其口。但是近日，患者家属再次提起申诉，这让案情再次浮出水面。

　　化疗消除肿瘤

　　６８岁的女患者李某，因恶性胸腺瘤Ⅳ期而于２００３年８月至９月进入医院住院治疗，同时医生检查发现患者乙肝两对半，即俗称的“小三阳”。

　　２００３年９月底，患者转至南京一家医院继续治疗。医生为患者进行了４次常规化疗。

　　经过３个月的治疗，医生发现患者胸腺肿瘤消失，达到完全缓解，效果非常不错。于是在２００３年１２月底，医生同意患者出院。

　　一个月后死亡

　　２００４年１月１９日，李某突然感到恶心、呕吐、厌油腻，并出现面部及巩膜黄染、眼睑发肿等一系列症状，立即被送到该院门诊就诊。医院以“恶性胸腺瘤伴转移”为名将李某收治入肿瘤内科，并按肿瘤内科疾病常规给予二级护理，而后又给予保肝治疗。１月２１日，情况急转直下，患者出现全身不适、神情恍惚、恶心、呕吐、呼吸急促等吓人症状。医院分析考虑患者得的是重症乙型肝炎、肝功能衰竭继发肝肾功能综合征，病情已经危急。

　　１月２２日下午５点多，患者突然出现意识丧失，经抢救无效死亡。死亡原因为慢性重症乙型肝炎、肝功能衰竭以及上消化道出血。

　　医患对簿公堂

　　家属认为，患者并非因原发疾病恶性胸腺瘤死亡，而是医院对于肝炎“小三阳”的结果未引起注意，没有在化疗中尽到合理的注意义务，而导致患者突发肝衰竭死亡，故将医院诉至南京市玄武区人民法院，索赔医疗费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金共计１７万元。

　　医院指出，患者入院时肝功能正常，因此尽管乙肝标志阳性，但并非化疗禁忌症；患者入院时恶性胸腺瘤伴转移诊断明确，且已危及生命，因此化疗是唯一的选择，并收到很好的效果；患者末次化疗出院时，医院的检测结果是肝功能正常，由此可见化疗并未损及肝脏；患者出现重症肝炎已经距离最后一次化疗差不多一个月之久，这不符合药物性肝损伤的规律，因此不能排除过度疲劳及其他诱发肝炎的因素。

　　患者家属在法庭上驳斥说，家属为了让患者更好地休息以及治疗，并没有安排患者回老家，而是在南京找了地方安心休养，不要说过度劳累，就是劳累的可能也是没有的啊。

　　医疗鉴定：化疗是必要的

　　受法院委托，２００５年４月１１日，南京医学会对本案作出了不属于医疗事故的鉴定结论，分析意见为：针对李某的肿瘤病情，化疗作为唯一可行的有效治疗手段是十分必要的。医方化疗方案选择正确，化疗药物剂量适中，并已排除化疗禁忌症，治疗符合原则。

　　在整个医疗过程中，医方无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为。

　　患者在接受最后一次化疗后出现重症肝功能衰竭，症状发生于停化疗后近一个月，且疾病恶化速度极其迅速，结合所用化疗药物品种、剂量及前３个化疗周期的药物毒性等因素综合分析，化疗没有伤及肝脏。

　　鉴定专家分析认为，该患者死亡应属于疾病自身发展演变的不良转归，也是无法预料、难以防范的后果，与医方的医疗行为无因果关系。

　　司法鉴定：化疗药物伤肝

　　医疗事故鉴定结论作出后，患方不服向法院申请重新鉴定。２００５年８月２０日，受法院委托，南京医科大学司法鉴定所出具了法医学司法鉴定结论：１、被告医院如能证实患方确未提供既往肝炎病史，其医疗行为不违反诊疗规范；否则，存在诊疗缺陷。２、因李某死后未做尸体解剖，不能明确死因，故难以准确评判因果关系。

　　其分析意见为：临床上化疗常用药物有蒽环类、抗代谢类、烷化剂类、杂类等，其引起的肝功能损害是化疗最常见的毒副反应之一。有相当部分患者因肝功能损害需减少化疗药物剂量或延期化疗，严重者可导致死亡。对有肝炎病史者化疗方案中必须尽量避免使用肝损害药物，并应加强护肝治疗。

　　化疗是罪魁祸首？

　　虽然司法鉴定认为死亡原因难明，但是医患双方对于患者死于慢性重症乙型肝炎的判断没有异议，因此双方均未提及尸检问题。

　　一审的玄武法院与二审的南京市中院都认为患方的证据不足，判定患者败诉。

　　患者家属如今找到一份证据，表示已经可以证明患者入住南京某医院的时候，向医院提供了肝炎病史，依据这个证据再结合司法鉴定，可以认定医院存在诊疗缺陷，因此他们向南京市中院提起了申诉。

　　患者家属认定化疗伤害患者肝脏则是患方上诉的真正原因。

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　　化疗可能诱发新的疾病

　　本报医疗口子记者陈艳萍在去年曾经发表过以“化疗可能诱发新的癌症”为主题的报道。报道中记者采访了多方面的专家。专家的谈话让记者吃惊，因为专家告诉记者，事实上一些化疗药物在说明书中就有明确的标注，如“长期使用可能导致某某癌症的发生”等等类似的字样。一些化疗药物的毒性很强，医学上正是利用这些药物的毒性来杀死癌细胞的。有专家在接受记者采访时甚至透露说，因为化疗的毒副作用可能导致新的癌症，“所以很多医生家属或亲戚得癌后都宁愿不化疗”。